«Удавка», «намордник», «испанский воротник», - так в народе называют Данная патология заключается в защемлении головки пениса кольцом препуция (крайней плоти). Обратно спрятать головку не получается – возникает режущая боль. Если своевременно не решить проблему, острое состояние может вызвать некротические процессы и гангрену полового члена, что крайне опасно.

Что это такое парафимоз

Многие представители сильного пола, впервые услышав термин «», не знают, что это такое, и почему развивается патология. Это осложнение фимоза, при котором становится невозможным самостоятельное втягивание головки пениса в препуциальный мешок. Парафимоз у мальчиков встречается намного чаще, но иногда может наблюдаться и у зрелых мужчин. Если проблем с обнажением головки нет, то данное расстройство не угрожает человеку. А вот недостаточная эластичность кожной складки, с лихвой покрывающей головку – это повод обратиться за консультацией к урологу.

При парафимозе крайняя плоть стягивает головку, которой становится тесно. Она начинает отекать, что провоцирует ещё большее сдавливание. Если немедленно не устранить это состояние, то ткани головки начинают страдать от нехватки поступления крови и погибают. В результате мужчина может лишиться «самого дорогого», а если отмершие клетки попадут в кровь, то это чревато заражением крови.

Важно! Парафимоз – это острое опасное состояние, шутить с которым нельзя. При первых тревожных симптомах необходимо срочно обращаться к специалистам.

Особенности недуга

Фимоз – предтеча парафимоза, может быть как врождённым, так и приобретённым. При нормальном развитии половых органов врождённый (физиологический) фимоз постепенно самоустраняется. К 13 годам у юноши головка пениса должна открываться свободно. Если этого не происходит, физиологический фимоз перетекает в патологический.

Парафимоз и фимоз – болезни, возникающие одновременно, так как фимоз в запущенных стадиях почти всегда заканчивается парафимозом. И в том, и в другом случае у мужчины возникают проблемы с крайней плотью:

• при фимозе он не может обнажить головку члена;
• при парафимозе – прикрыть её.

Если говорить о патологической или приобретённой форме фимоза, то возникает недуг из-за:

• травм полового члена, при которых возникли рубцы;
• короткой уздечки;
• наследственной предрасположенности и недостаточной эластичности препуция;
• воспаления крайней плоти (баланопостит).

Фимоз и парафимоз у детей зачастую развивается из-за принудительных, а главное, неумелых попыток родителей самостоятельно открыть головку пениса у ребёнка. Они распаривают малыша в ванной, насильно обнажая головку в воде. В итоге появляются трещины, ранки, воспаления, а затем и рубцы.

Важно! Говорить об избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе начинают тогда, когда появляется дискомфорт и характерные признаки болезни. Если же у ребёнка нет жалоб, то родителям следует занять выжидательную тактику и не «лезть туда» прежде времени. В любом случае только опытный специалист может справиться с возникшей проблемой и назначить соответствующее лечение.

Почему возникает

Что такое парафимоз у мужчин, объясняет хирург или уролог. Главной причиной его возникновения является фимоз. Когда кольцо препуция сдавливает член больше, чем можно, сосуды полового органа, которыми он пронизан, пережимаются. Кровь перестаёт поступать к тканям, уретра сужается, возникает боль. Парафимоз, причины которого заключаются в:

• слишком активном половом акте ;
• неудобной позе, занятой во время секса;
• жёсткой мастурбации;
• наличии сахарного диабета;
• имеющихся рубцах на уздечке;
• недостаточной эластичности кожистых складок;
• дерматологических заболеваниях на половом члене (генитальная аллергия);
• редко случаи парафимоза встречались у молодых людей с пирсингом полового члена, из-за которого кожные складки крайней плоти пребывают в нефизиологическом состоянии;
• первичном сифилисе ;
• болезнях сердечно-сосудистой системы;
• катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии.

препятствует полноценному сексу и нормальному мочеиспусканию.

Парафимоз у мальчиков, фото которого можно рассмотреть, нередко развивается вследствие онанизма. В силу своей неопытности, подростки обращаются со своим «достоинством» грубо, совершая резкие движения, травмирующие крайнюю плоть. Если у такого мальчика наблюдается фимоз, то развития парафимоза избежать вряд ли получится.

Клинические проявления

Парафимоз у мужчин, фото которого изображено ниже, протекает в острой форме и проявляется внезапно возникшими местными симптомами. Препуций приобретает вид раздувшегося валика под головкой пениса. При ущемлении головка отекает, а стволовая часть полового члена не меняется. Возникает посинение либо покраснение головки, острая болезненность, усиливающаяся при малейшем прикосновении.

Больного парафимозом можно отличить по специфической позе: ноги расставлены широко, а туловище немного наклонено вперёд – только такое положение тела максимально оберегает его от дискомфорта и боли. Кроме этого пострадавший испытывает серьёзные трудности с мочеиспусканием. У маленьких детей возникает острая задержка мочи, так как мочеиспускание становится для них крайне болезненной процедурой.

Когда болевой синдром вдруг пропадает, то это состояние указывает на то, что клетки полового органа начинают отмирать, и парафимоз из начальной стадии перешёл в осложнённую форму. Опасно считать, что исчезновение боли означает, что всё нормально, и болезнь прошла. Если проигнорировать подобные изменения, то можно лишиться члена из-за возникшей гангрены.

Важно! Парафимоз, симптомы которого сложно спутать с другим заболеванием, проявляется: синюшным цветом головки, которую стискивает крайняя плоть. При этом возникает отёчность, а головку невозможно спрятать в препуций. Медлить, стесняться, игнорировать болезнь, думая, что она сама по себе пройдёт, нельзя. В данном случае время идёт на секунды. Чем раньше пострадавший обратится за врачебной помощью, тем быстрее наступит облегчение, и шансы на полное выздоровление существенно возрастут.

Диагностика и лечение

Парафимоз у детей лечит детский хирург. Если же патологическое состояние развилось у взрослого, ему необходимо обратиться к хирургу, урологу или андрологу (если такой врач есть в поликлинике). Диагноз устанавливают после визуального осмотра члена. Это сможет сделать даже начинающий врач.

Если причина возникновения парафимоза пациенту не известна , врач возьмёт мазок на анализ. Результаты обследования не повлияют на дальнейшую схему лечения.

Парафимоз код по МКБ 10 № 47 (так зарегистрировано заболевание в медицинском справочнике) требует немедленного вмешательства специалистов. Выявив у себя опасные симптомы, нужно вызвать скорую помощь. Прибывшая бригада медиков сможет оказать экстренную помощь больному, которая заключается в:

• прикладывании холодного компресса к месту ущемления;

• наложении гипертонического раствора;
• наложении сдавливающей эластичной повязки;
• прикладывании антисептических аппликаций;
• местном применении обезболивающих и противоотёчных инъекций.

Дальнейшее лечение парафимоза может быть медикаментозным и оперативным. Если патологию выявили в начальных стадиях, то используют вправление парафимоза. Данная процедура предусматривает ликвидацию ущемления головки пениса и предотвращение некротического процесса: под местной анестезией (детям вводят общий наркоз) доктор надавливает большими пальцами обеих кистей на головку с одновременной фиксацией другими пальцами защемляющего кольца крайней плоти.

При накоплении большого количества жидкости, возможно проведение пункции. Стерильной иглой врач сделает множественные проколы отёчных тканей. Благодаря этой манипуляции отёк спадёт, и вправление пройдёт успешней. После того как кожные складки станут на место, пациентам назначаются ванночки с марганцовкой, наложение камфорного масла и Преднизолона в виде мази.

Интересно! Вправление парафимоза, цена которого зависит от расценок клиники, называется бескровным методом лечения. Так как это экстренная процедура, то она доступна любому пострадавшему. Но чаще всего после осмотра пациентам назначается операция.

Когда попытки вправить головку оказываются безуспешными – отёчность возвращается, то применяется дорсальное рассечение ущемляющего кольца. Хирург после анестезии скальпелем продольно рассекает сдавливающие ткани после подведения специального зонда. Место рассечения расслабляется, головку члена вправляют в крайнюю плоть. Рану обрабатывают антисептиком и противомикробными средствами.

Важно! Лечение должно проводиться в стационарном режиме опытными специалистами. Самостоятельно решать проблему (пытаться вправить головку, растягивать препуций, принимать какие-либо препараты) недопустимо. Так можно ухудшить состояние и спровоцировать развитие необратимых последствий.

Обрезание

Так как характеризуется деформацией препуция, то во избежание рецидива рекомендуется провести круговое иссечение крайней плоти, после исчезновения воспалительных процессов в тканях.

Обрезание можно провести хирургическим скальпелем, радиоволнами или лазером – всё зависит от показаний врача и общего состояния пациента. Обычная операция при парафимозе продолжается не больше получаса. После чего на место разреза накладывают саморассасывающиеся швы и антисептическую повязку. Чтобы избежать постоперационных осложнений назначается курс антибиотиков и общеукрепляющей терапии.

Пациенту нельзя заниматься сексом в течение всего восстановительного периода, который продолжается около месяца. Он должен тщательно следить за гигиеной, неукоснительно выполнять все рекомендации врача и периодически показываться доктору. Единственным минусом обрезания является частичная утрата чувствительности головки. Но рецидива фимоза, а тем более парафимоза у мужчины больше не возникнет.

Как лечить парафимоз, если мужчина категорически не хочет делать обрезание и пытается найти другие способы терапии? Кроме вправления и иссечения крайней плоти других вариантов не существует. Следует отметить, что через процедуру обрезания проходит много представителей сильного пола, и не только в медицинских целях. Причины могут быть:

1. Религиозные. Мусульмане и иудеи в детском возрасте проходят через обрезание. У них никогда не развивается фимоз и парафимоз, фото которого можно подробно рассмотреть в любом медицинском справочнике.
2. Гигиенические. Люди, живущие в засушливом климате, при недостатке воды для ежедневного мытья проводят обрезание с целью предупреждения воспалительных и инфекционных заболеваний.
3. Сексуальные. Ускоренное семяизвержение часто становится показанием для иссечения крайней плоти. Головка становится менее чувствительной, а значит, акт интимной близости продолжается немного дольше.
4. Эстетические. Если излишек крайней плоти слишком разрастается, некоторые мужчины удаляют его, чтобы придать детородному органу эстетическую привлекательность.

Что можно сделать самостоятельно

Парафимоз и лечение в домашних условиях – понятия несовместимые. Нельзя заварить траву, смазать больное место кремом, выпить целебную настойку: все эти способы бессильны в отношении парафимоза. Но если внезапная боль застала человека дома, то, как можно облегчить состояние, ожидая прибытия врачей? Рекомендуется:

• Использовать холодный компресс со льдом, завёрнутым в полотенце. Если льда под рукой не оказалось, вполне подойдёт холодная вода - это поможет ненадолго снять отёк и устранить болезненность. Компресс держать на половом члене долго нельзя, иначе возникнет обратная боль.
• Отлично помогает соляная аппликация. Сделать её несложно : на 3 большие ложки соли достаточно литра кипячёной воды. Следует учитывать, что если на кожистых складках имеются мелкие трещинки и язвы, то такой способ лечения не подойдёт. Соль причинит невыносимую боль и ухудшит состояние пострадавшего.
• Воспользоваться кортикостероидной мазью (например, Лоринден ). Она особенно эффективна, когда причинами недуга послужили инфекционные или грибковые инфекции.

Прогнозы и профилактика

Если пострадавший вовремя обратится за врачебной помощью (в течение первых нескольких часов), то прогнозы недуга благоприятные. Халатное отношение пациента к своему здоровью — вот главное осложнение болезни. Когда развиваются запущенные стадии, то возможно возникновение:

• эрозий и язв на головке пениса;

• инфицирования ранок, образовавшихся на травмированной части препуция. Они становятся открытой дверью для инфекций. В организм пострадавшего легко проникают болезнетворные бактерии, и провоцируют воспаление, устранить которое бывает нелегко;

• некроза тканей головки. Синюшный цвет кожи становится насыщенным лиловым, а затем чёрным;
• гангрены . Для спасения жизни пострадавшего половой член приходится ампутировать;
• сепсис (гниение), или заражение крови. Это тяжёлое состояние, характеризующееся воспалительным процессом не в одном органе, а во всём организме.

Для полноценного мужчины или юноши такой исход болезни недопустим. Поэтому профилактика парафимоза является оптимальным вариантом. Профилактические мероприятия заключаются в получении информации, дающей точное определение, что такое парафимоз, и как он проявляется, своевременном лечении фимоза, избегании принудительного раскрытия головки пениса у детей, соблюдении гигиенических правил, осторожного обращения со своим «достоинством».

Консультация врачей необходима детям с сахарным диабетом, эндокринными заболеваниями, ожирением. Желательно регулярно попадать на осмотр к детскому хирургу, начиная с трёхлетнего возраста. Врач будет контролировать фимоз, и при первых подозрительных проявлениях назначит грамотное лечение.

Взрослым мужчинам для профилактики парафимоза специалисты рекомендуют:

• пользоваться антибактериальными средствами во время гигиенических процедур. Делать это нужно без фанатизма, так как мыльные растворы пересушивают кожу, травмируют её и становятся причиной инфицирования. Достаточно использовать мыло при подмывании раз в день;
• применять барьерные контрацептивы. Частая смена партнёрш и игнорирование всех правил безопасного секса приводит к венерическим заболеваниям. Самым лёгким последствием подобных недугов считается парафимоз;
• гиподинамия, курение, алкоголизм, неправильное питание – всё это ослабляет иммунитет, а значит, организм уже не сможет справиться с инфекциями без посторонней помощи.

Лучше не допускать осложнений, чем лечить парафимоз. По статистике с опасными последствиями сталкивается мало людей, так как в основном они вовремя обращаются за врачебной помощью.

– остро развившееся состояние, при котором суженная крайняя плоть ущемляет головку полового члена и не может самопроизвольно вернуться в нормальное положение. Парафимоз характеризуется сильной болью в области ущемления, увеличением объема и синюшностью головки полового члена, отеком крайней плоти, имеющей вид плотного раздувшегося валика, затруднением мочеиспускания. Диагноз парафимоза основан на результатах внешнего осмотра полового члена и анамнестических данных. Лечение парафимоза может включать консервативное бимануальное вправление ущемленной головки полового члена и хирургические методы - пункцию отечных тканей, продольное рассечение крайней плоти (инцизию), круговое иссечение крайней плоти (циркумцизио).

МКБ-10

N47 Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

Общие сведения

Если длительное время не удается вернуть крайнюю плоть в исходное положение, парафимоз может осложниться ишемией и частичным некрозом головки полового члена, развитием ишемической гангрены кольца крайней плоти. Возможна частичная аутоампутация дистальной части полового члена.

Лечение парафимоза

При возникновении парафимоза необходимо немедленное обращение к врачу: детскому хирургу , урологу или андрологу. Диагноз парафимоза устанавливается на основании анамнестических данных и визуального осмотра полового члена.

Первая помощь

Парафимоз относится к неотложным состояниям, требующим срочного медицинского вмешательства. Первая помощь при парафимозе заключается в прикладывании к месту ущемления холода (пузыря со льдом, холодного компресса); наложении повязки с гипертоническим раствором, эластической сдавливающей повязки; проведении аппликаций местных анестетиков, инъекций гиалуронидазы в область отека. Эти мероприятия не только снижают болевые ощущения, но также уменьшают отек головки полового члена.

Консервативная терапия

Лечение парафимоза может быть консервативным и оперативным. При своевременном выявлении парафимоза проводится консервативное бимануальное вправление головки полового члена в ущемляющее кольцо крайней плоти под местной (у детей - общей) анестезией после смазывания поверхности пениса вазелиновым маслом или глицерином. Иногда предварительно выполняется пункция отечных тканей крайней плоти для создания оттока жидкости. После успешного вправления парафимоза назначаются местные ванночки с раствором перманганата калия, аппликации камфорного масла, преднизолоновой мази.

Хирургическое лечение

Если 2-3 попытки вправления головки полового члена оказываются безуспешными, производится предварительное продольное (дорсальное) рассечение ущемляющего кольца . Поскольку парафимоз сопровождается деформацией крайней плоти, во избежание повторных случаев ущемления, через 1-1,5 месяца после стихания острого процесса выполняется круговое иссечение крайней плоти (циркумцизио). В настоящее время обрезание часто производится с использованием лазера или радиохирургического скальпеля. Для профилактики постоперационных инфекционных осложнений назначаются антибиотики, общеукрепляющая терапия.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и проведении оперативного лечения парафимоза прогноз заболевания благоприятный. Запущенные случаи парафимоза грозят некрозом и ишемической гангреной головки полового члена, необходимостью его ампутации. Профилактика парафимоза заключается в ранней диагностике и лечении фимоза, запрещении преждевременного принудительного отодвигания крайней плоти, осторожном проведении урологических манипуляций. Для выявления фимоза мальчики подросткового возраста обязательно должны быть осмотрены

Парафимозом называют болезнь, при которой сдвинутая крайняя плоть полового органа сдавливает головку пениса. Подобное явление провоцирует отечность и нарушения поступления крови к головке. Парафимоз приводит к тому, что ткань на половом органе у мужчины начнет отмирать.

Заболевание бывает, как врожденным, так и приобретенным, поэтому встречаться и у ребенка, и у взрослого мужчины. Стоит помнить о том, что парафимоз сложная и довольно опасная болезнь.

Самым первым признаком заболевания, на который обращают внимание мужчины, считаются болевые ощущения в области головки пениса. Кроме того, в медицине встречается парафимоз, сопровождающийся задержкой мочи.

Головка пениса значительно увеличивается, визуально виден застой и отечное кольцо на крайней плоти. Такое кольцо находится непосредственно за головкой. Примечательно, что проксимальная часть члена не меняется.

Если недуг сильно запустить и не лечить, то есть риск развития некротического процесса на головке полового органа. Подобное явление часто приводит к полной или частичной ампутации дистальной области. Но развивается некротизация не сразу, поэтому ее можно избежать путем проведения своевременного лечения.

Медики выделяют несколько основных симптомов, которые проявляются в начальной стадии развития недуга:

1. появление сдавливающего кольца, образуемого крайней плотью;
2. изменение вида и цвета головки полового органа;
3. неприятные ощущения сдавливания в области полового члена;
4. острая и сильная боль в пенисе.

Ко всему вышеописанному очень быстро могут подключиться вторичные симптомы заболевания:

• Отечность головки члена. Через короткий промежуток времени головка становится больше, а вправить ее своими силами не получается.
• Изменение цвета: головка становится багрово-синюшной. Чем дольше не оказывать человеку первую помощь, тем сильнее будет темнеть половой орган.
• Отеки и потемнение кожи на крайней плоти в том месте, где появилось сдавливающее кольцо.
• Усиление болезненности, связанное с повышением отечности.

Запущенные варианты заболевания имеют уже более опасные и неприятные симптомы:

• Происходит омертвление кожи на головке члена, о котором свидетельствуют характерные пятна.
• Проблемное место на половом органе теряет чувствительность. Примечательно, что на этом этапе человек не ощущает боли. Здесь нужно учесть, что это довольно опасный симптом, говорящий о гибели нервных окончаний.
• Образование небольших язв и корочек.
• Дистальный отдел полового органа может почернеть.
• От пениса часто исходит специфический запах, который указывает на процесс гниения тканей.
• Пациент может столкнуться с гангреной полового члена. В таком случае человек чувствует слабость, повышенную утомляемость, повышение температуры тела. Язвы разрастаются и увеличиваются.

Если болезнь не лечить, то половой орган может частично самоампутироваться. Но это очень редкое явление, так как мужчине приходится обращаться к врачу задолго до развития данного осложнения.

Причины парафимоза

Самым главным фактором, который провоцирует появление парафимоза, специалисты называют наличие у пациента фимоза. Заболевание не дает головке полового члена полноценно открываться. Но существуют и другие причины развития рассматриваемой проблемы:

• травмирование головки при занятии сексом;
• частая мастурбация с насильственным оголением пениса;
• наличие у пациента сахарного диабета;
• различные рубцы, которые образовались в результате ожога или травмы;
• плохая эластичность уздечки;
• перенесенные болезни из области дерматологии;
• несоблюдение личной гигиены еще в детском возрасте;
• негативные последствия цистоскопии или установки в уретру катетера;
• аллергия;
• начальная стадия сифилиса;
• пирсинг интимной зоны.

Из того, что написано выше, можно сделать вывод: появление болезни в некоторых случаях можно предупредить. Для этого нужно придерживаться элементарных правил: хорошо мыть половые органы, исключить незащищенные половые связи, своевременно обращаться к врачу .

В связи с тем, что болезнь имеет определенные внешние проявления и симптомы, поставить диагноз не составляет труда.

Методы диагностики парафимоза:

1. Изучение жалоб пациента: как давно появились симптомы и насколько они интенсивны.
2. Осмотр полового члена и взятие нужных мазков на наличие воспалительного процесса.

Кроме того, участковый терапевт может направить мужчину на консультацию к хирургу. Именно этот врач назначит адекватное лечение, исходя из степени запущенности заболевания.

В том случае, когда пациент обратился в поликлинику после первого же проявления рассматриваемого заболевания, специалист постарается вправить парафимоз. Выполняется процедура под местным наркозом. Предварительно член смазывают вазелином или глицерином, и если нужно, проводится пункция, с помощью которой скопившаяся жидкость быстро удаляется. Когда вправление окончено, врач прописывает мужчине прием лечебных ванн и компрессы с камфорным маслом.

Если множественные вправления не дают желаемого эффекта, медики предлагают справиться с парафимозом путем рассечения крайней плоти продольным способом. Чтобы избежать возможных рецидивов, пациент должен явиться в больницу для выполнения кругового иссечения – обрезания. С помощью новейших технологий данная операция полностью безболезненна, так как проводится с помощью лазера.

Чтобы избежать более сложной хирургической операции, не нужно надеяться на народную медицину и свои силы – следует моментально вызвать скорую или ехать в больницу на своем транспорте. Здесь следует учесть, что ткани омертвляются уже через 30 минут после первого признака недуга .

Профилактика парафимоза

Профилактика рассматриваемой патологии заключается в выполнении нескольких правил:

• обязательное лечение фимоза;
• своевременная терапия воспаления мочеполовой системы. Запущенная патология может негативно отразиться на процессе мочеиспускания и на работе мужского достоинства;
• соблюдение личной гигиены;
• защита полового органа от травм;
• отказ от экстремального секса;
• ежегодный профилактический осмотр в медицинском учреждении.

Если лечение парафимоза началось своевременно и правильно, то медики дают вполне благоприятные прогнозы. Самое главное, не стесняться визитов к врачу и рассказов о своей проблеме специалистам.

Фимоз и парафимоз

0 RUB

Фимоз и парафимоз

При первых признаках фимоза следует срочно обратиться к специалисту. На ранних стадиях заболевания возможно применение консервативной терапии. В более сложных случаях показано обрезание.

Признаки фимоза не всегда можно обнаружить сразу. Часто сужение крайней плоти начинается незаметно для мужчины. На ранней стадии практически не наблюдается проблем с мочеиспусканием. Однако освобождение головки полового члена во время эрекции вызывает боль. Если Вы заметили подобное явление, следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы предупредить развитие осложнений.

Более поздние стадии характеризуются появлением и других признаков фимоза:

• боли при отодвигании крайней плоти в спокойном состоянии полового члена,
• проблем с мочеиспусканием,
• болезненности кожи в области головки.

Осложнением фимоза часто становится баланопостит — воспаление кожи головки. Развивается под действием патологических микробов, скапливающихся под кожей. Наиболее сложными и опасными случаями осложнений являются парафимоз и образование синехий — сращения тканей. В этом случае требуется срочное оперативное вмешательство.

Предотвратить последствия фимоза поможет своевременный визит к врачу. Андролог диагностирует причины патологии по существующим признакам, выберет подходящий способ лечения.

Причины фимоза

Существует несколько причин заболевания:

• недостаточная эластичность соединительной ткани — обусловлена генетическим фактором,
• физиологическое склеивание головки и листка крайней плоти — является нормой у новорожденных мальчиков; в большинстве случаев подвижность кожи нормализуется к 6-7 годам,
• механические травмы пениса — приводят к образованию рубцов, из-за которых происходит сужение крайней плоти,
• воспалительные заболевания полового члена — как и травма, приводит к рубцеванию тканей.

В зависимости от причин и текущих проявлений выбирается тот или иной способ лечения патологии. В случае воспаления показана диагностика инфекций, передающихся половым путем. На основе результатов исследования составляется программа терапии.

При первых признаках фимоза следует срочно обратиться к специалисту. На ранних стадиях заболевания возможно применение консервативной терапии. В более сложных случаях показано обрезание. В нашей клинике эта операция выполняется с использованием радиоволновой и лазреной технологий. Процедура максимально безопасная, сокраoftncz восстановительный период.

Методы лечения фимоза

В настоящее время наиболее эффективным, быстрым и безопасным способом лечения фимоза как у детей, так и у взрослых является операция по обрезанию крайней плоти полового члена.

Методы лечения фимоза выбираются в зависимости от текущего состояния пациента. Сегодня применяются как консервативные, так и оперативные способы терапии. Андролог нашей клиники подберет наиболее эффективный в соответствии с Вашими пожеланиями и возможностями.

Консервативное лечение фимоза

Консервативный способ терапии основан на применении мази, содержащей мужские половые гормоны. При ее нанесении производится растягивание крайней плоти. Мазь способствует обнажению головки за счет снижения плотности тканей препуциального кольца.

Метод используется только в двух случаях:

• при физиологическом фимозе, когда происходит склеивание головки и листка крайней плоти,
• на ранних стадиях рубцового фимоза — до образования плотного шрама.

Недостатком такого способа является необходимость длительного применения мази — до 12 месяцев. Поэтому сегодня для устранения сужения крайней плоти чаще всего используется оперативная техника — обрезание.

Хирургическое лечение фимоза

Обрезание крайней плоти — безопасный и эффективный метод лечения фимоза. Современные медицинские технологии позволяют значительно снизить травматичность операции. Специалисты нашей клиники выполняют обрезание с помощью лазера и радиоволнового скальпеля.

Чаще всего используется технология удаления крайней плоти аппаратом «Сургитрон». Процедура проводится под местным наркозом и занимает около получаса. С помощью радиоволнового скальпеля хирург производит разрез и электрокоагуляцию ткани. Благодаря высокочастотному излучению происходит быстрое «испарение» клеток кожи.

Такой метод обладает рядом преимуществ перед традиционным механическим обрезанием:

• минимальная травматичность,
• локальное воздействие только на нужный участок,
• минимальный риск осложнений и проникновения инфекции благодаря бесконтактому способу разреза,
• короткий восстановительный период.

Полное заживление после операции происходит уже через несколько дней. В течение восстановительного периода показано использование заживляющих мазей.

Обрезание также может быть выполнено и по традиционной методике с применением обычных инструментов. Подходящую технику лечения фимоза выбирает пациент в соответствии с собственными пожеланиями и финансовыми возможностями.

Обратиться к врачу необходимо при первых симптомах фимоза. Своевременная профессиональная помощь поможет не только избежать осложнений, но и снизить стоимость лечения.

Парафимоз

Патологическое состояние, которое может развиться как осложнение фимоза.

К осложнениям парафимоза относят воспалительный процесс. Из-за травмирования органа гигиенический уход невозможен. В препуциальном мешке скапливается смегма Парафимоз — представляет собой ущемление головки узкой крайней плотью. Сдавливание обычно возникает, когда больной отодвигает кожу за венечную борозду и не возвращает ее обратно. Развивается отек головки полового члена, нарушается кровообращение. Нужна срочная медицинская помощь, так как следующая стадия — некроз тканей. На стадии омертвения тканей чаще всего выполняют кардинальное лечение — удаление омертвевшей части пениса.

(кожное сало). Секрет желез — хорошая питательная среда для развития микроорганизмов. Начинается баланопостит — воспаление кожи пениса и внутреннего листка препуция.

Этиология, диагностика парафимоза

Самая распространенная причина развития парафимоза у мальчиков — попытка родителей отодвинуть крайнюю плоть за венечную борозду.

Парафимоз у мальчиков развивается достаточно часто. Возникновение ущемления обусловлено врожденным сужением крайней плоти (фимозом), реже — приобретенным, то есть вторичным. В большей степени аномалия распространена среди мальчиков в возрасте 10-12 лет. Осложнение также возникает у взрослых мужчин.

Самая распространенная причина развития парафимоза у мальчиков — попытка родителей отодвинуть крайнюю плоть за венечную борозду. Сужение не дает вернуть ткани обратно. Такое положение приводит к отеку кожных покровов. У мужчины ущемление может быть вызвано травмой при половом акте.

Возможно появление заболевания при короткой неэластичной уздечке. При оттягивании кожи головка отклоняется вниз, бороздка в верхней стороне окружности головки углубляется. Препуций образует складку, вправление тканей в исходное положение затрудняется.

Диагностика парафимоза

Для диагностики парафимоза достаточно осмотра мальчика у уролога. Клиническая картина на первых этапах патологии не выражена. После открывания головки ее не получается закрыть. Сильной болезненности пока нет, мальчик может испытывать незначительные неприятные ощущения. Отсутствие выраженной боли на начальных стадиях увеличивает риск развития осложнений, так как ребенок не видит опасности для здоровья и ничего не говорит родителям.

Через 2-3 часа отекает препуций. Размеры припухлости быстро увеличиваются. На этом этапе возможно лечение парафимоза методом вправления, без хирургического вмешательства.

Если медицинская помощь не оказана, патология стремительно развивается. Нарушаются лимфо- и кровообращение, на диагностике видно появление характерного синевато-красного оттенка кожных покровов (цианоз). Из-за сильной болезненности и значительного отека мальчик не может мочиться.

На поздних стадиях развития характерно появление язвочек. Методом пальпации врач определяет уплотнения. Тревожным сигналом является исчезновение болезненного синдрома. Если не принять меры, парафимоз вызовет некроз — отмирание тканей крайней плоти и полового члена. С признаками ущемления нужно срочно обращаться к врачу.

Сначала головку охлаждают, обрабатывают антисептическом раствором и вазелиновым маслом или глицерином для облегчения скольжения. Смазывается также внутренний листок препуция. Врач обхватывает половой член большим и указательным пальцами левой руки за ущемляющим кольцом. Правой рукой слегка надавливает и разминает головку. Мягкое воздействие нужно для уменьшения отека головки и внутреннего листка крайней плоти. Постепенно отечную жидкость перемещают за кольцо. Начиная с тыльной поверхности полового члена, специалист одновременно натягивает крайнюю плоть и продвигает головку в кольцо крайней плоти.

Консервативное лечение болезненно и выполняется только под анестезией. Использование местного обезболивания обычно нецелесообразно, потому что увеличивает отек. В некоторых случаях, по показаниям, взрослым пациентам все же делают местную анестезию. Если пациент — ребенок, то используют общий наркоз.

При успешном завершении вправления половой член подвязывают к животу для оттока отечной жидкости. С этой же целью пациенту назначают обработку пениса специальными препаратами.

Методики оперативного лечения парафимоза

Если вправление невозможно, то врачи предлагают оперативное лечение. В хирургии применяют несколько основных методик. Первая представляет собой рассечение ущемляющей крайней плоти под местной анестезией. Под кольцо подводят желобоватый зонд для предотвращения повреждения более глубоких тканей. После рассечения, как и после вправления, пенис подвязывают.

Операция представляет собой иссечение препуция по окружности, с наложением швов или зажимов. Сегодня для обрезания используют радиохирургический аппарат «Сургитрон», местное обезболивание. Обрезание «Сургитроном» занимает не более 40 минут, пациент отправляется домой в день операции.

Использование оборудования предоставляет несколько преимуществ. Во время лечения парафимоза аппарат уменьшает кровотечение, дезинфицирует место рассечения. Высокая точность устройства обеспечивает удаление только тканей препуция, без повреждения соседних покровов. Применение аппарата имеет минимум противопоказаний и осложнений. На предварительной консультации врач расскажет об особенностях устранения ущемления.

13.Основы реаниматологии.

14Понятие. Классификация.

16.Компоненты крови (эритроцитная, лейкоцитная, тромбоцитная масса, плазма), препараты крови, их характеристики.

18.Механизм действия перелитой крови и ее компонентов. Показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов.

19. Понятие о реинфузии крови. Переливание консервированной аутокрови. Обменное переливание.

1. Гемодинамические или противошоковые: полиглюкин (макродекс, реополиглюкин (реомакродекс), желатиноль.)

2. Дезинтоксикационные: гемодез, неогемодез, полидез (компенсан, «I окомпенсан).

3. Препараты для парентерального питания:

4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния:

5. Растворы осмодиуритического действия: маннитол, сорбитол.

21. Методы и техника трансфузий. Посттрансфузионные реакции и осложнения. Методы профилактики и лечения.

24. История болезни как медицинский и юридический документ. Требования, предъявляемые к ее оформлению.

25. Предоперационный период. Обследование больного. Подготовка органов и систем больного к операции. Профилактика эндогенной инфекции. Особенности подготовки к экстренным операциям.

27.Послеоперационный период. Неосложненный послеоперационный период. Характеристика неосложненного послеоперационного периода. Уход и наблюдение за больным. Осложнения послеоперационного периода.

6. Клиническая картина.

31.Классификация ран. Морфологические и биохимические изменения в ране.

34.Электротравма. Механизм действия электрического тока на организм. Местные и общие проявления. Первая помощь и лечение.

35.Отморожения. Классификация. Современные взгляды на патогенез отморожения. Степени отморожений. Симптомы в дореактивном и реактивном периодах. Первая помощь. Лечение.

1. Серозно-инфильтративная.

2. Гнойно-некротическая.

1. Местное лечение.

2. Общее лечение.

37.Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона), железистых органов (гидраденит, паротит, мастит). Этиология, клиника, диагностика, лечение.

39. Острые гнойные заболевания пальцев и кисти (панариций, тендовагинит, абсцесс и флегмона кисти). Этиология, клиника, диагностика, лечение.

40. Острые гнойные заболевания синовиальных (бурсит), серозных (плеврит, перитонит) оболочек и суставов (артрит). Этиология, клиника, диагностика, лечение.

41. Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей. Возбудители. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

43..Остеомиелит (гематогенный и негематогенный). Этиопатогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

43. Общая гнойная инфекция (сепсис). Классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение (местное, общее). Бактериально-септический (эндотоксический) шок.

I. Местное лечение.

II. Общее лечение.

44. Острая специфическая хирургическая инфекция. Анаэробная клостридиальная инфекция (газовая гангрена). Возбудители, патологоанатомическая картина, клиника, лечение, профилактика.

1. Микробные ассоциации

2. Местные факторы, способствующие развитию гангрены

3. Снижение устойчивости организма:

Профилактика анаэробной гангрены

45.Столбняк. Этиология и патогенез, симптоматология, течение, лечение, профилактика.

1. Н е с п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а

2. С п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а

46.Сибирская язва: симптоматология, лечение, профилактика.

47.Дифтерия ран. Особенности течения. Лечение, профилактика.

48.Туберкулез периферических лимфоузлов. Клиника, лечение.

49.Клиническое течение болезни (местные и общие симптомы). Особенности течения в преартритической, артритической и постартритической стадиях. Осложнения.

50.Сифилис костей и суставов. Клиника. Дифференциальная диагностика сифилиса костей с хроническим гематогенным остеомиелитом и туберкулезом костей. Лечение.

51.Актиномикоз. Патогенез. Основные локализации. Клинические проявления, диагностика, лечение.

52.Лепра. Возбудители. Клинические проявления, хирургическое пособие.

53.Некрозы. Гангрены: сухая гангрена, влажная гангрена. Пролежни. Язвы. Свищи. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

Лечение

Осложнения оперативного лечения

55.История, анатомия, этиология, патогенез, классификация, синдромы, клиника, диагностика.

Строение отростка

Клиника.

56.Дифференциальная диагностика, особенности аппендицита у детей, стариков, беременных.

56.Хронический аппендицит, клиника, диагностика, принципы лечения, исходы.

2. По клиническим формам.

3. Варианты течения:

62.Классификация.

Физиология билирубинового обмена

65.Клиника, диагностика, принципы дифференциальной диагностики у пациентов с синдромом холестаза. Специальные методы обследования.

Дифференциальная диагностика желтухи.

I этап: есть ли и было ли кровотечение у данного больного?

II этап: возникло ли кровотечение из гастродуо-денальной зоны или из других анатомических областей с последующим за­глатыванием крови.

1. Срочные торакотомий: выполняются сразу при поступлении пострадавшего.

2. Ранние торакотомий: выполняются в течение первых суток после травмы

I. Этиологически перитонит подразделяют на:

II. По распространенности:

III. По характеру экссудата:

IV. Фазы течения:

1. В зависимости от направления выхождения внутренностей:

2. В зависимости от наличия всех составляющих грыжи бывают:

II этап. Эпоха видеоскопической эндохирургии

83.Этиология, клиника (стадии), классификация. Методы обследования. Принципы консервативного и оперативного лечения.

84.Анатомо-физиологические сведения о лимфатической системе. Лимфедема нижних конечностей: классификация, диагностика, лечение. Лимфангит, лимфаденит: причины, клиника, диагностика, лечение.

Синдром портальной гипертензии

85.Определение понятия.

87.Этиология, механизмы патогенеза, особенности клиники при желудочно-кишечных кровотечениях различной этиологии.

1. Стеноз подвздошных артерий – трансилюминальная ангиопластика.

2. Стенозы - шунтирующие операции - аорто-бедренное (абш), бедренно-подколенное (бпш), бедренно-тибиальное (бтш).

3. Дистальная форма поражения - артериализация венозного кровотока.

Больной

1. Врожденные

1. Открытые и закрытые травмы пищевода.

2. Инородные тела пищевода.

3. Химические ожоги пищевода:

1. Открытые и закрытые травмы пищевода

2. Инородные тела пищевода

3. Химические ожоги пищевода

99.Острая почечная недостаточность: причины, клиника, лечение.

100.Хроническая почечная недостаточность: этиопатогенез, стадии, способы лечения.

Терминальная стадия хпн по н. А. Лопаткину, и. Н. Кучинскому

101.Острая задержка мочеиспускания: первая помощь. Виды катетеров, правила катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин.

102.Гематурия: виды гематурии, причины возникновения, диагностическая и лечебная тактика врача.

105.Острый пиелонефрит - первичный и вторичный. Клиника. Диагностика. Лечение в зависимости от вида пиелонефрита. Осложнения острого пиелонефрита.

105.Хронический пиелонефрит: этиопатогенез, диагностика, стадии, лечение. Критерии эффективности диспансерного наблюдения.

106.Паранефрит. Этиология. Клинические проявления. Принципы лечения.

107.Острый и хронический цистит. Этиология и патогенез. Стадии течения. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.

108.Расстройства мочеиспускания, их причины и способы устранения.

109.Острый орхоэпидидимит: диагностика, способы лечения.

110.Острый и хронический простатит: классификация, симптоматика, диагностика, лечение.

111.Туберкулез почки и мочевого пузыря – симптоматика, диагностика, лечение.

112.Мочекаменная болезнь: этиопатогенез. Камни почек, мочеточника, мочевого пузыря: клиника, диагностика, современные методы лечения.

113.Недержание мочи при напряжении у женщин (стресс инконтиненция) клинические проявления. Принципы лечения.

114.Опухоли почки, мочевого пузыря: клиника, диагностика, принципы комбинированного и комплексного лечения.

116.Новообразования яичка. Клиника. Диагностика.

116.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Этиология, клиника, диагностика. Современные методы медикаментозного и хирургического лечения.

117.Варикоцеле. Классификация. Клинические проявления, принципы лечения.

118.Водянка яичка и семенного канатика. Клинические проявления. Принципы лечения.

119.Крипторхизм. Клинические проявления. Принципы лечения.

120.Рак предстательной железы. Этиология, клиника, диагностика. Современные методы медикаментозного и хирургического лечения.

121.Аномалии почек: классификация, клиника, диагностика, лечение.

Аномалии положения почек

Аномалии взаимоотношения почек

Асимметричные формы сращения

Аплазия почки - Тяжелая степень недоразвития паренхимы, нередко сочетающее с отсутствием мочеточника. Порок формируется в раннем эмбриональном периоде до образования нефронов.

Кистозные аномалии почек Поликистоз почек

122.Гидронефроз, уретерогидронефроз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

123.Нефрогенная гипертензия: виды, принципы лечения.

125.Фимоз, парафимоз: симптоматика, лечение.

126.Травмы органов мочеполовой системы: классификация, клиника, диагностика, методы лечения.

127.Клиническая андрология. Урологические аспекты симптоматики и лечения эректильной дисфункции и мужского бесплодия.

1. Ревизия полости рта и верхних дыхательных путей.

125.Фимоз, парафимоз: симптоматика, лечение.

Фимоз - это сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или открывается с трудом и болезненно. Крайняя плоть - это складка кожи, прикрывающая головку полового члена.

Проявления фимоза

Можно выделить четыре степени фимоза.

1 степень. В спокойном состоянии головка полового члена обнажается без проблем, при эрекции для этого требуется небольшое усилие.

2 степень. При эрекции головка полового члена не открывается совсем, в спокойном состоянии - с трудом или без усилий.

3 степень. Головка полового члена не открывается никак или только в спокойном состоянии полового члена и со значительными усилиями, но проблем с мочеиспусканием фимоз не вызывает.

4 степень. Фимоз приводит к затруднению мочеиспускания. При мочеиспускании сначала набухает препуциальный мешок, потом моча тонкой струйкой или по каплям выделяется наружу. Головку полового члена невозможно приоткрыть даже чуть-чуть.

Причины фимоза

Причины сужения крайней плоти толком неясны. Заболевание связано с недостаточностью соединительной ткани в организме, что имеет генетическую предрасположенность. При этом одновременно могут отмечаться пороки развития клапанов сердца, плоскостопие, варикозное расширение вен, в том числе варикоцеле, и целый ряд других заболеваний или признаков.

Фимоз у детей

Как правило, фимоз бывает у большинства детей до 2-3 лет. Некоторые исследователи называют это состояние физиологическим фимозом. Но до сих пор нет единого мнения, до какого возраста считать фимоз физиологическим, когда планировать операцию по поводу фимоза у детей и т.д. При этом также следует учитывать, что физиологический фимоз имеет все те же осложнения, что и фимоз обычный.

Решать вопрос о целесообразности операции и ее сроках при фимозе у детей приходится каждый раз индивидуально. Следует отметить, что чаще всего фимоз у детей проходит сам, головка открывается и никаких проблем с крайней плотью не возникает. Однако до того момента, как головка открылась, следует уделять особое внимание ее гигиене, лучше всего раз в день промывать головку антисептиками (мирамистин, хлоргексидин и др.).

В целом же большинство специалистов считают, что к 6-7 годам головка полового члена должна открываться свободно, и если этого не происходит, то требуется операция.

Фимоз у взрослых

У взрослых мужчин фимоз может сохраняться с детства, а может развиться во время полового созревания. В этот период происходит бурный рост и развитие половых органов. При этом может появиться несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти. При этом крайняя плоть меньше, чем головка, ее отверстие уже, и открыть головку тяжело или невозможно. Чаще всего это бывает фимоз 1-2 степени, в то время как сохранившийся с детства фимоз бывает не меньше 3 степени.

Развитие заболевания

У подростков, юношей и взрослых мужчин фимоз не стоит на месте, заболевание неуклонно прогрессирует. Это связано с появлением эрекций, мастурбацией и половой жизнью.

При эрекции головка полового члена увеличивается и крайняя плоть туго растягивается. При этом на крайней плоти возникают трещинки и микротрещины. Как правило, они небольшого размера, не кровоточат и никакого беспокойства не вызывают. Но заживая, на их месте образуется рубец или микрорубец. Рубцовая ткань значительно менее эластична, нежели нормальная ткань крайней плоти. Поэтому с появлением каждого нового рубца крайняя плоть сужается все больше и больше, заболевание прогрессирует.

Особенно выражен этот процесс при мастурбации и во время полового акта. При этом разрывы крайней плоти могут быть значительными и сопровождаться обильным кровотечением.

Осложнения фимоза

Приращение крайней плоти к головке

3 и 4 степень фимоза, когда головка полового члена не открывается совсем, может в итоге привести к приращению участков крайней плоти к слизистой головки. Сначала прирастает небольшой участок, через некоторое время он расширяется и в итоге крайняя плоть прирастает к головке полового члена на всем ее протяжении.

Никакого особого дискомфорта это состояние не вызывает, лишь только попытки открыть головку сопровождаются резкой болью и кровотечением. Лечение приращения крайней плоти только хирургическое, причем при большом участке сращения операция может быть весьма затруднена.

Парафимоз - это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Чаще всего к парафимозу приводят попытки открыть крайнюю плоть при фимозе 2-3 степени. Ущемление может произойти во время полового акта или мастурбации.

При парафимозе быстро развивается отек головки полового члена, она значительно увеличивается в размерах, что делает через какое-то время вправление парафимоза невозможным. Все это сопровождается резкой болью, посинением головки.

При парафимозе нужно попытаться вправить головку полового члена. Иногда это удается легко, иногда вправление крайне затруднено, иногда не удается вовсе. При безуспешных попытках вправить крайнюю плоть необходима экстренная операция - циркумцизия или продольное рассечение крайней плоти.

Баланопостит - воспаление головки полового члена и крайней плоти. При фимозе 2 и больших степеней гигиена головки полового члена затруднена. Часто это приводит к застою смегмы в препуциальном мешке, ее инфицированию и развитию воспаления.

При выраженном баланопостите в сочетании с фимозом требуется экстренная операция - продольное рассечение крайней плоти. После устранения воспаления можно выполнить циркумцизию в плановом порядке.

Лечение фимоза

Кортикостероидная терапия

Суть метода заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Кортикостероидные мази незначительно увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она может растянуться, и степень заболевания снижается. Кроме того, применение глюкокортикоидов снижает отек, воспаление, ускоряет заживление микротрещин.

Однако, если фимоз склонен к прогрессированию, то даже на фоне такого лечения заболевание продолжает развиваться, хотя и в меньшей степени.

Растягивание крайней плоти

Мужчина должен планомерно растягивать стенозирующее кольцо крайней плоти пальцами или инструментами с тем, чтобы через какое-то время оно стало шире. Этот метод реально помог избавиться от фимоза некоторым людям. Иногда его применяют в сочетании с кортикостероидной терапией.

Для получения реального эффекта от растягивания крайней плоти этим упражнениям следует уделять по 1-2 часам в день ежедневно в течение месяцев или даже лет. Мало у кого хватает терпения проделать все эти манипуляции до получения реального эффекта. Кроме того, при фимозе 3-4 степени не представляется возможным растягивать крайнюю плоть достаточно сильно для того, чтобы это имело какой-то значимый эффект.

Циркумцизия (обрезание)

Самый быстрый и эффективный способ лечения фимоза - это операция циркумцизия, или обрезание. При этой операции крайняя плоть удаляется полностью или частично, в результате чего с обнажением головки полового члена проблем больше не возникает. Обрезание показано при любой степени фимоза. Противопоказанием же для циркумцизии является выраженное воспаление головки полового члена и крайней плоти - баланопостит.

Продольное рассечение крайней плоти

Эта операция проводится при фимозе только в двух случаях - если фимоз 3-4 степени осложнился острым баланопоститом, или если развился парафимоз. В первом случае необходимо добиться открытия головки, но нет возможности сделать полноценное обрезание из-за риска несостоятельности швов. При парафимозе нужно рассечь сжимающее головку полового члена кольцо, но нарушение кровообращения при этом не позволяет сразу сделать циркумцизию.

Профилактика фимоза

Развитие фимоза во многом обусловлено генетической предрасположенностью к этому заболеванию, поэтому никакой серьезной профилактики фимоза фактически нет. Мальчикам нужно ежедневно уделять внимание головке полового члена, открывать ее при мытье. Если фимоз уже развился, нужно не откладывая надолго обратиться к урологу и наметить срок операции. Это позволит избежать большого количества проблем.

"