Разрушение скелетных мышц. Рабдомиолиз: причины, симптомы, диагностика, лечение

У молодых к развитию состояния приводят, чаще всего, наследственные заболевания, а у людей в возрасте от 30 лет — причины заболевания разнообразны и полиморфичны.

Причины

Патогенетическая причина мышечного некроза — разрушение клеток мышечной ткани, что приводит к выходу миоглобина в кровь (миоглобинурия). В кислой среде почек миоглобин переходит в гематин и фактически забивает почечные канальцы, что приводит к развитию острой почечной недостаточности.

Погибшие клетки мышечной ткани не нуждаются в креатине, который буквально выбрасывается в кровь, где трансформируется в креатинин. Чтобы устранить креатининемию, организм вынужден вырабатывать повышенные объемы креатинфосфокиназы, нарушая тем самым гомеостаз.

Сам миоглобин токсичен для организма, особенно в условиях массивного его выброса в кровь, это ухудшает метаболизм практически во всех тканях организма и приводит к развитию угрожающих жизни состояний.

Причин развития некроза много. Среди них: наследственно-генетические причины, синдром длительного сдавливания, нелеченная миопатия и другие заболевания мышц. Частая причина — вирусные и инфекционные заболевания, особенно протекающие с высокой температурой, прием некоторых лекарственных средств, обширные ожоги. Нередко к некрозу мышц приводит значительное мышечное усилие, в том числе травматическое, или хронические чрезмерные физические нагрузки.

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, а также у курильщиков, выкуривающих более 20 сигарет в день, риск развития миоглобинемии чрезвычайно высок. В данном случае к нему приводят токсические эффекты этанола, угарного газа и других продуктов горения, а также некоторых веществ, содержащихся в никотине. Рабдомиолиз часто развивается у «поклонников» героина, амфетаминов, кокаина.

Отравление змеиным ядом, ядом скорпиона, «черной вдовы», ядовитых грибов — тоже частые причины мышечного некроза.

Симптомы

Чем обширнее очаг распада — тем больше выражены симптомы. В самом начале заболевания больные жалуются на локальный отек — он, как правило, соответствует пораженной мышце. Практически сразу же вслед за отеком появляются боли в мышцах, которые сначала ограничивают движения только в пораженной мышце, а затем становятся тотальными, нередко приводя к параличам.

Слабость, шум в ушах, боль в пояснице — это уже признаки миоглобинемии, а значит — вскоре появятся жалобы, соответствующие почечной патологии. Моча темнеет — либо до бурого цвета, либо становится практически черной — опять-таки, интенсивность окраски зависит от объема поражения. Объем выделяемой мочи падает (олигоурия), затем мочеотделение прекращается (анурия), развивается острая почечная недостаточность с соответствующей симптоматикой.

Диагноз и лечение

Случаев гиподиагностики очень много, особенно в первые часы заболевания. При этом от того, насколько своевременно начато этиотропное лечение, зависит прогноз.

Только осмотра для диагностики недостаточно, поэтому обязательно проведение биохимических анализов крови, с определением содержания мио-глобина и мышечных ферментов (креатинфосфокиназы, альдолаза, лактатдегидрогеназы), калия и фосфора. В моче обнаруживается кровь без эритроцитарного осадка. Электромиография и биопсия мышц обязательны для клинической дифференциальной диагностики.

Лечение стационарное, в условиях ПИТ. Проводится массивная инфузионная терапия с целью поддержания электролитного и метаболического баланса, коррекции диуреза. Проводится профилактика ДВС-синдрома, лечение почечной недостаточности. В случае тяжелого течения необходим гемодиализ.

Прогноз

Острый некроз скелетных мышц - условие в который поврежденная ткань скелетной мышцы (греческий язык:  rhabdo- полосатый μυς myo- мышца), ломается (греческий язык:  –lysis ) быстро. Продукты распада поврежденных мышечных клеток выпущены в кровоток; некоторые из них, такие как миоглобин белка, вредны для почек и могут привести к почечной недостаточности. Серьезность признаков, которые могут включать боли в мышцах, рвоту и беспорядок, зависит от степени повреждения мускула и развивается ли почечная недостаточность. Повреждение мускула может быть вызвано физическими факторами (например, рана давки , напряженное осуществление, лекарства , злоупотребление наркотиками и инфекции). У некоторых людей есть наследственное заболевание мышц, которое увеличивает риск острого некроза скелетных мышц. Диагноз обычно ставится с анализами крови и urinalysis. Оплот лечения - щедрые количества внутривенных жидкостей, но может включать диализ или hemofiltration в более серьезных случаях.

Острый некроз скелетных мышц и его осложнения - значительные проблемы для раненных в бедствиях, таких как землетрясения и бомбежки. Усилия по оказанию помощи в областях, пораженных землетрясениями часто, включают бригады врачей с навыками и оборудованием, чтобы рассматривать оставшихся в живых с острым некрозом скелетных мышц. Болезнь была сначала описана в 20-м веке, и важные открытия относительно ее механизма были сделаны во время Блица Лондона в 1941. Лошади могут также страдать от острого некроза скелетных мышц от множества причин.

Знаки и признаки

Симптомы острого некроза скелетных мышц зависят от его серьезности и развивается ли почечная недостаточность. Более умеренные формы могут не вызвать признаки мышц, и диагноз основан на неправильных анализах крови в контексте других проблем. Более тяжелый острый некроз скелетных мышц характеризуется болью в мышцах , нежностью, слабостью и опухолью затронутых мышц. Если опухоль очень быстра, как это может произойти после того, как кто-то освобожден из-под разрушенного здания, движение жидкости от кровотока в поврежденную мышцу может вызвать пониженное давление и шок. Другие признаки неопределенные и происходят или от последствий расстройства мышечной ткани или от условия, которое первоначально привело к расстройству мышц. Выпуск компонентов мышечной ткани в кровоток вызывает беспорядки электролита, которые могут привести к тошноте, рвоте, беспорядку, коме или неправильному сердечному ритму и ритму. Моча может быть темной, часто описываемая как «цвета чая», из-за присутствия миоглобина. Повреждение почек может дать начало уменьшенному или отсутствующему производству мочи, обычно спустя 12 - 24 часа после начального повреждения мускула.

Опухоль поврежденной мышцы иногда приводит к синдрому отделения - сжатию окружающих тканей, таких как нервы и кровеносные сосуды, в том же самом фасциальном отделении - приведение к потере кровоснабжения и повреждения или потере функции в части (ях) тела, поставляемого этими структурами. Признаки этого осложнения включают боль или уменьшенную сенсацию в затронутой конечности. Второе признанное осложнение - диссеминированное внутрисосудистое свертывание (DIC), серьезное разрушение в свертывании крови, которое может привести к кровотечению не поддающемуся контролю.

Причины

Любая форма повреждения мускула достаточной серьезности может вызвать острый некроз скелетных мышц. Многократные причины могут присутствовать одновременно в одном человеке. У некоторых есть основное заболевание мышц, обычно наследственное в природе, которая делает их более подверженными острому некрозу скелетных мышц.

Общие и важные причины

Генетическая предрасположенность

Рецидивирующий острый некроз скелетных мышц может следовать из внутренних дефицитов фермента мышц, которые обычно наследуются и часто появляются во время детства. Много структурных мышечных патологий показывают эпизоды острого некроза скелетных мышц, которые вызваны осуществлением, общим наркозом или любой из других причин упомянутого выше острого некроза скелетных мышц. Унаследованные заболевания мышц и инфекции вместе вызывают большинство острого некроза скелетных мышц в детях.

Следующие наследственные заболевания энергоснабжения мышц могут вызвать текущий и обычно exertional острый некроз скелетных мышц:

• Glycolysis и дефекты glycogenolysis: болезнь Макардла , phosphofructokinase дефицит, гликогенозы VIII, IX, X и
• Дефекты метаболизма липида : карнитин palmitoyltransferase I и II дефицитов, дефицит подтипов дегидрогеназы acyl CoA (LCAD, СТАВРИДА, MCAD, VLCAD , 3-hydroxyacyl-coenzyme дефицит дегидрогеназы), thiolase дефицит
• Хромосомные миопатии : дефицит succinate дегидрогеназы, цитохром c оксидаза и

• Другие: дефицит дегидрогеназы glucose-6-phosphate, myoadenylate deaminase дефицит и мышечные дистрофии

Механизм

Повреждение скелетной мышцы может принять различные формы. Давка и другие телесные повреждения наносят вред мышечным клеткам непосредственно или вмешиваются в кровоснабжение, в то время как нефизические причины вмешиваются в метаболизм мышечной клетки. Когда поврежденный, мышечная ткань быстро заполняется жидкостью от кровотока, включая ионы натрия. Опухоль себя может привести к разрушению мышечных клеток, но те клетки, которые выживают, подвергаются различным разрушениям, которые ведут, чтобы повыситься во внутриклеточных ионах кальция; накопление кальция вне sarcoplasmic сеточки приводит к непрерывному сокращению мышц и истощению ATP , главному перевозчику энергии в клетке. Истощение ATP может самостоятельно привести к безудержному притоку кальция. Постоянное сокращение мышечной клетки приводит к расстройству внутриклеточных белков и распаду клетки.

Лежание в основе беспорядков

Если основная мышечная патология подозревается, например если нет никакого очевидного объяснения или были многократные эпизоды, может быть необходимо выполнить дальнейшие расследования. Во время нападения низкие уровни карнитина в уровнях в крови и высоких уровнях acylcarnitine в крови и моче могут указать на дефект метаболизма липида, но эти отклонения возвращаются к нормальному во время выздоровления. Другие тесты могут использоваться на той стадии, чтобы продемонстрировать эти беспорядки. Беспорядки glycolysis могут быть обнаружены различными средствами, включая измерение лактата после осуществления; отказ лактата повыситься может быть показательным из беспорядка в glycolysis, в то время как преувеличенный ответ типичен для митохондриальных болезней. Electromyography (EMG) может показать особые образцы при определенных мышечных патологиях; например, болезнь Макардла и phosphofructokinase дефицит показывают явление, названное подобной судороге контрактурой . Есть генетические тесты, доступные для многих наследственных заболеваний мышц, которые предрасполагают к myoglobinuria и острому некрозу скелетных мышц.

Другие животные

Острый некроз скелетных мышц признан у лошадей. Лошади могут заболеть многими заболеваниями мышц, многие из которых могут прогрессировать до острого некроза скелетных мышц. Из них некоторая причина изолировала приступы острого некроза скелетных мышц (например, диетический дефицит в витамине Е и селене, отравляя связанный с пастбищем или сельскохозяйственными ядами, такими как органофосфаты), в то время как другие предрасполагают к exertional острому некрозу скелетных мышц (например, наследственная миопатия хранения полисахарида лошади условия). 5-10% чистокровных лошадей и некоторых отвечающих стандартам лошадей болеет от лошади условия exertional острым некрозом скелетных мышц; никакая определенная причина не была определена, но подозревается основной беспорядок регулирования кальция мышц.

Лошади воздействия острого некроза скелетных мышц могут также произойти при вспышках; о них сообщили во многих европейских странах, и позже в Канаде, Австралии и Соединенных Штатах. Это упоминалось как «нетипичная миопатия» или «myoglobinuria неизвестной этиологии». Никакая единственная причина еще не была найдена, но были предложены различные механизмы, и наблюдался сезонный образец. Обнаружены очень высокие уровни киназы креатина, и смертность от этого условия составляет 89%.

Миозитом называют любое заболевание, вызывающее воспаление мышц. Слабость, припухлость и боль - наиболее частые симптомы миозита. Причинами миозита могут стать инфекции, травмы и аутоимунные причины. Также миозит может возникнуть как побочное действие от приёма некоторых лекарственных средств. Лечение миозита варьируется в зависимости от его причины.

Причины миозита

Миозит вызывается любым состоянием, приводящим к воспалению мышц. Причины миозита может разделить на несколько категорий:

Воспалительные заболевания

В эту категорию входят все заболевания, характеризующиеся интенсивным воспалительным процессом, который также может охватывать и мышечную ткань, приводя к развитию миозита. Большинство таких состояний имеет аутоимунную природу. При аутоимунном воспалительном процессе тело начинает атаковать свои собственные ткани. Воспалительные заболевания, вызывающие потенциально серьёзные миозиты, включают:

• дерматомиозит;
• полимиозит;
• миозит с включёнными тельцами.

Другие воспалительные заболевания, вызывающие более лёгкие формы миозита, включают:

• системную красную волчанку;
• склеродермию;
• ревматоидный артрит.

Обычно воспалительные заболевания вызывают наиболее серьёзные формы миозита, которые требуют длительного лечения.

Инфекции

Чаще всего миозит вызывается различными вирусными инфекциями, реже - бактериями, грибами и другими организмами. Вирусы или бактерии могут поражать как непосредственно мышечную ткань, так и производить вещества, повреждающие мышечные волокна. Простуда, грипп и ВИЧ могут стать причинами возникновения миозита, равно как и множество других инфекций.

Лекарственные вещества

Множество различных лекарств могут вызвать временное повреждение мышц. Так как воспаление мышц зачастую не идентифицируется, проблему с мышцами обозначают как миопатию, а не миозит. Лекарственные препараты, вызывающие миозит или миопатию включают:

• статины;
• колхицин;
• плаквенил (гидроксихлорохин);
• альфа-интерферон.

Миопатии могут появиться сразу же после начала лечения или возникнуть после нескольких месяцев или лет принятия препарата. Иногда миопатия бывает вызвана взаимодействием между двумя различными медикаментами. Тяжёлый миозит редко связан с приёмом лекарственных средств.

Травмы

Энергичные тренировки могут привести к возникновению мышечной боли, отёку и слабости в течение многих часов или дней после занятий. Наличие воспаления позволяет формально отнести эту форму боли к миозитам, на самом деле в этом случае человек испытывает мышечную боль (миалгию). Симптомы миалгии после физической нагрузки или травмы практически всегда проходят сами по себе после отдыха и восстановления.

Острый некроз скелетных мышц (рабдомиолиз)

Острый некроз скелетных мышц - это крайняя степень миопатии, при которой происходит разрушение мышц. Мышечная боль, слабость и отёк являются симптомами радбодмиолиза. В некоторых случаях моча такого пациента приобретает тёмно-коричневый или красный цвет.

Симптомы миозита

Основным симптомом миозита является мышечная слабость. Она может быть заметна, а может обнаруживаться только с помощью тестов. Мышечная боль (миалгия) может как присутствовать, так и отсутствовать. Дерматомиозит, полимиозит и другие воспалительные заболевания вызывают слабость, которая медленно прогрессирует в течение недель или месяцев. Слабость охватывает многочисленные группы мышц, включая мышцы шеи, плеча, бедра и спины. Обычно поражаются мышцы на обеих сторонах тела.

Слабость, вызванная миозитом, может привести к падениям и трудностям со вставанием с кресла. Другие симптомы, которые могут сопровождать воспалительные заболевания, включают:

• сыпь;
• усталость;
• утолщение кожи на руках;
• трудности с глотанием;
• трудности с дыханием.

Люди с миозитом, вызванным вирусной инфекцией обычно имеют симптомы, характерные для инфекции, такие как заложенный нос, высокая температура, кашель и воспалённое горло или тошнота и диарея. Но симптомы вирусной инфекции могут пройти за несколько дней или недель до появления симптомов миозита.

Некоторые пациенты с миозитом страдают от боли в мышцах, а многие - нет.

Большинство случаев боли в мышцах вызваны не миозитом, а растяжением мышц или такими широко распространёнными заболеваниями, как простуда и грипп. Такая мышечная боль называется миалгией.

Диагностика миозита

В начале врач попросит вас описать имеющиеся у вас симптомы. Очень важно описать точную локализацию боли и слабости в мышцах, а также длительность этих симптомов. Врач также проанализирует вашу историю болезни и применяемые на данный момент лекарства.

После врач проведёт осмотр, уделяя особое внимание мышцам и нервам. В зависимости от того, что обнаружит врач, он или она может предложить провести дальнейшее обследование.

Диагностические методы

Врач может подозревать миозит, опираясь на наличие мышечной слабости и другие симптомы. Также для постановки диагноза "миозит" используются следующие диагностические методы:

• анализ крови. Высокий уровень мышечных ферментов, таких как креатинкиназа, может указывать на воспаление мышц. Другие анализы крови позволяют обнаружить аномальные антитела, указывающие на наличие аутоимунного заболевания;
• магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом исследовании применяются мощные магниты и компьютер, который создаёт изображение мышц. МРТ-скан может помочь идентифицировать поражённые области и изменения в мышцах;
• электромиограмма (ЭМГ). С помощью этого исследования врач может протестировать мышечный ответ на электрические нервные сигналы. ЭМГ может идентифицировать мышцы, которые были ослаблены или повреждены миозитом;
• биопсия мышцы. Это наиболее точный тест для диагностики миозита. Врач идентифицирует слабую мышцу, делает маленький разрез и удаляет небольшой образец мышечной ткани для тестирования. Мышечная биопсия может подтвердить или опровергнуть диагноз "миозит".

Существует множество причин мышечной слабости и боли, которые распространены гораздо больше, чем миозит. Диагностика миозита - сложный процесс. По этой причине он может быть довольно долгим.

Лечение миозита

Лечение миозита всегда является лечением основного заболевания, вызвавшего миозит.

Воспалительные заболевания, вызывающие миозит, могут потребовать лечение лекарственными препаратами, подавляющими имунную систему, включая:

• преднизолон;
• азатиоприн (имуран);
• метотрексат.

При миозите, вызванном инфекцией (преимущественно вирусной), не требуется какого-то специфического лечения. Миозит, вызванный бактерией, встречается редко и обычно требует приёма антибиотиков для предотвращения опасного для жизни распространения инфекции.

Несмотря на то, что острый некроз скелетных мышц крайне редко становится следствием миозита, он может нанести непоправимый ущерб почкам. Люди с острым некрозом скелетных мышц должны быть госпитализированы для непрерывного внутривенного введения жидкости в большом количестве.

Миозит, связанный с приёмом лекарственных средств, лечится простым прерыванием лечения. В тех случаях, когда миозит был вызван употреблением статинов, мышечное воспаление обычно проходит в течение нескольких недель после отмены препарата.

Профилактика

Учёные точно не знают причин большинства форм миозита, поэтому не существует официальных рекомендаций для его предотвращения.

Только инфекционный миозит и миозит, вызванный приёмом лекарственных средств потенциально можно предотвратить. Для того, чтобы предотвратить эти заболевания:

• делайте ежегодную прививку от гриппа;
• длительно термически обрабатывайте свинину и другие виды мяса;
• никогда не вводите запрещённые препараты под кожу или в мышцы;
• если вам прописали какой-либо инъекционный препарат, перед введением убедитесь, что место инъекции максимально чистое;
• содержите вашу кожу в чистоте;
• принимайте самые низкие дозы наименьшего числа необходимых лекарств. Стандартный анализ крови, призванный обнаружить повреждение мышц, также может быть полезен.

Когда стоит обратиться к врачу

Договоритесь о встрече со своим врачом, если у вас наблюдаются следующие симптомы:

• мышечная слабость, которая никуда не исчезает;
• красная или фиолетовая сыпь на лице, которая не проходит, или чешуйчатые бляшки на суставах;
• боли в мышцах, которые не проходит после отдыха и стандартных обезболивающих средств;
• опухоль на любой мышце, особенно если она сопровождается высокой температурой или другими симптомами;
• мышечная боль и слабость, которая начинается после принятия новых лекарственных средств.

Немедленно свяжитесь с врачом, если:

у вас наблюдается высокая температура вместе с болью в мышцах и слабостью;
• мышца ощущается как горячая, болезненная и натянутая;
• ваш ребёнок жалуется на сильную боль в ноге и испытывает затруднения при ходьбе.

Последствия травм мышечной ткани хорошо известны людям, занимающимся профессиональными видами спорта. Те, кто получает постоянные физические нагрузки и имеет представление об их пользе и вреде, знакомы с понятием «рабдомиолиз». Симптомы этого заболевания очень серьёзны. Несмотря на нетяжёлое течение, патология может привести к страшным последствиям для организма. Рабдомиолиз - что это такое? Ответить на этот вопрос могут не только доктора, но и любой квалифицированный тренер по каждому из видов спорта. Патология является очень опасной и при тяжёлой стадии может привести к Тем не менее, если она обнаружена вовремя, возможно полное излечение.

Заболевание рабдомиолиз - что это такое?

Данная патология чаще всего наблюдается при травмах мышц. Она подразумевает разрушение ткани и выход вредных веществ в кровь. Так можно в двух словах описать суть синдрома под названием рабдомиолиз. Что это такое, станет более понятно, если изучить процесс развития недуга и последствия оного для организма. Следует помнить, что не любая травма или физическая нагрузка приводит к заболеванию. Рабдомиолиз - это синдром, при котором происходит деструкция мышечной ткани. Вследствие разрушения скелетной мускулатуры в кровь попадает вещество, которого в норме там быть не должно. Это - белок миоглобин. Он является необходимым компонентом для мышц. В норме инактивируется почками и не вредит организму. Но при деструкции и распаде мускулатуры его количество в крови достигает высокой концентрации. В результате миоглобин долго циркулирует по организму, выделяя нефротоксичные Эти вещества крайне вредны для тканей почечных канальцев. Исходя из этого, можно ответить на вопрос: "Рабдомиолиз - что это такое и чем он опасен?" Помимо разрушения мышц, данный синдром может привести к такому тяжёлому состоянию, как При несвоевременно оказанной помощи ОПН способна вызвать летальный исход.

Рабдомиолиз: причины заболевания

Существует 2 группы причин, приводящих к развитию рабдомиолиза. В первом случае - это травмы К ним не относят незначительные воздействия на мускулатуру (ушибы). Среди повреждающих факторов выделяют:

1. Тяжёлые ДТП.
2. Большие по площади и глубине ожоги (доходящие до мышечного слоя).
3. Воздействие электрического тока на организм.
4. Насильственные действия, приводящие к травмам мускулатуры.
5. Токсикоз, вызванный травматическим шоком.
6. Длительные оперативные вмешательства.

Другой причиной рабдомиолиза являются сильные сокращения мышечной ткани. К ним могут привести тяжёлые физические нагрузки (непривычные для организма), судорожный синдром.

Помимо этого, существуют и другие факторы, приводящие к рабдомиолизу. Они встречаются реже, но всё же могут вызвать развитие этой патологии. К ним относят нарушение электролитного баланса, бактериальные и вирусные заболевания, а также лекарственные интоксикации. Все эти причины способствуют недостатку АТФ. Как известно, именно дефицит этого вещества влияет на развитие рабдомиолиза. Малое количество АТФ вызывает снижение в организме электролитов. К ним относятся такие вещества, как кальций, фосфаты и калий. Недостаток этих веществ наблюдается при тепловом и солнечном ударе, гипотермии. В некоторых случаях к разрушению мышечной ткани приводит длительное пребывание человека в лежачем положении - иммобилизация.

Механизм развития рабдомиолиза

Патогенез при рабдомиолизе зависит от того, какая причина вызвала деструкцию скелетной мускулатуры. Если мышцы были повреждены травматическими воздействиями или нарушением метаболизма, то происходит набухание клеток. Это случается вследствие попадания жидкости из окружающего пространства в мембрану миоцитов. Благодаря данному нарушению клетки набухают и становятся большими. Изменённые миоциты давят на окружающие ткани и нервные волокна. Таким образом, приток крови к здоровым мышечным клеткам нарушается, что ведёт к их разрушению. Из-за деструкции скелетной мускулатуры происходит высвобождение белка - миоглобина. В целом это вещество не является токсичным для организма. Тем не менее белок способен вызвать нарушение работы почек. Это происходит следующим образом: миоглобин связывается с веществом, имеющимся в почечных клетках. Это соединение приводит к возникновению твёрдых образований, мешающих потоку крови. Помимо этого, миоглобин оказывает нефротоксичное воздействие.

Клинические признаки патологии

Выделяют тяжёлые и лёгкие симптомы рабдомиолиза. В первом случае синдром деструкции мышц сочетается с почечной недостаточностью. Рабдомиоз лёгкой степени не отягощён ОПН. К клиническим проявлениям патологии относят:

1. Мышечную слабость.
2. Потемнение цвета мочи. Этот признак говорит о нарушении функции почек и является диагностическим критерием рабдомиолиза.
3. Отёк и болезненность скелетной мускулатуры.

При присоединении состояние пациента резко ухудшается. К симптомам ОПН относятся:

1. Отёки конечностей.
2. Малое выделение мочи, вплоть до её отсутствия.
3. Синдром сдавления. Происходит за счёт набухания мышечной ткани. Может привести к сдавливанию жизненно-важных органов. Симптомами этого нарушения являются: одышка, снижение артериального давления, шок.
4. Тахикардия, в последующем - нитевидный пульс.
5. Нарушение электролитного баланса.
6. Коматозное состояние.

Диагностические критерии рабдомиолиза

Заподозрить заболевание можно по следующим критериям: перенесенная травма мышечной ткани, болезненность и отёк мускулатуры, потемнение мочи. Эти симптомы позволяют поставить предварительный диагноз "рабдомиолиз". Болезнь всегда сопровождается изменениями со стороны крови и мочи. Диагноз подтверждается, если при лабораторных исследованиях выявлены следующие нарушения:

1. Повышенный уровень креатинфосфокиназы.
2. Появление в крови миоглобина.
3. Повышение уровней фосфора и калия, снижение ионов кальция.
4. При развитии почечной недостаточности - большое количество креатинина и мочевины.
5. Миоглобинурия (появление белка в моче).

Помимо этого, изменения наблюдаются на ЭКГ (расширение желудочковых комплексов, появление Т-волн). При выраженном синдроме сдавления могут иметься повреждения внутренних органов, костей. Поэтому для диагностики нарушений необходимо провести рентгенографию.

Методы лечения рабдомиолиза

Помощь больному нужно начать оказывать немедленно, сразу после того, как был поставлен диагноз "рабдомиолиз". Лечение патологии следует проводить в стационаре, так как в больничных условиях имеется возможность следить за уровнем электролитов. Для очищения организма проводится регидратация. В случае тяжёлого рабдомиолиза необходима физиологическим раствором. Также важна коррекция водно-солевого и электролитного обмена. Для нормализации диуреза вводят мочегонные препараты «Фуросемид» или «Маннитол». В крайне тяжёлых случаях применяется гемодиализ. Если мышечное давление достигает более 30 мм. рт. ст., необходимо хирургическое иссечение тканей - фасциотомия. Только таким образом можно добиться прекращения дальнейшего сдавления органов.

Возможные осложнения патологии

Следует знать, что вовремя оказанная помощь при лёгкой степени патологии поможет остановить рабдомиолиз. Фото пациентов, страдающих данных синдромом, в изобилии представлены на страницах соответствующих информационных ресурсов медицинской тематики. Знать, как выглядят поражённые мышцы очень важно людям, занимающимся тяжёлым физическим трудом. В случае подозрения на рабдомиолиз необходимо провести лабораторные исследования крови и мочи. Если заболевание развилось до тяжёлой степени, оно опасно следующими осложнениями:

1. Повреждение органов и тканей. Возникает из-за синдрома сдавления.
2. Острая почечная недостаточность.
3. ДВС-синдром. Происходит из-за плохой свёртываемости крови. В тяжёлых случаях приводит к летальному исходу.

Прогноз для жизни при рабдомиолизе

Прогноз зависит от степени тяжести патологии. На начальной стадии заболевание хорошо поддаётся медикаментозному лечению. Рецидивы наблюдаются лишь в случае повторной травматизации. Если патология достигла тяжёлой степени, прогноз менее благоприятный. Тем не менее излечение возможно при сочетании медикаментозной терапии и хирургическом вмешательстве. В случае развития ОПН показатель смертности составляет 20 %.